Protocolo y algoritmo de diagnóstico, tratamiento y derivación ágil de las úlceras de la extremidad inferior / Protocol and algorithm for diagnosis, treatment and early referral of lower limb ulcers

Las úlceras venosas son una patología muy prevalente, especialmente en pacientes de edad avanzada. repercutennegativamente en la calidad de vida de los pacientes y conllevan un importante consumo de recursos. este artículopropone un práctico algoritmo para el diagnóstico y el tratamiento de las úlceras en la pierna con el objetivo deoptimizar su manejo. existe una amplia literatura sobre el tema, pero sigue existiendo una brecha entre la evidenciacientífi ca y la práctica clínica que seguimos tratando de minimizar. Laboratorios Urgo propuso al Capítulo español de Flebología y Linfología la creación de un comité de expertos deespaña y portugal para la elaboración de un algoritmo de diagnóstico, tratamiento y derivación ágil de las úlcerasen la extremidad inferior. Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática y se tuvieron en cuenta las guías depráctica clínica (GpC). Se diseñó un algoritmo sobre una regla nemotécnica alfabética que busca ayudar a memorizar los pasos clave deldiagnóstico y del tratamiento de estas úlceras. Se englobaron todos los aspectos prácticos, desde la valoración en atención primaria por médicos y enfermerashasta la atención especializada por el especialista en angiología y cirugía vascular. Con las letras del abecedario dela a hasta la F, resumimos los pasos necesarios para asegurar el diagnóstico de la úlcera, el mejor (best) tratamientolocal, terapia compresiva, tratamiento preventivo de recidiva después de la cicatrización de la úlcera y estrategiaquirúrgica y farmacológica.el diagnóstico preciso, la actuación correcta ajustada a las GpC y la derivación temprana para valorar estrategiasquirúrgicas o escleroterapia contribuyen a la resolución y a la reducción del tiempo de cicatrización de las úlcerasy la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Seguir las GpC a través de un algoritmo reduce el consumo derecursos y de gasto, acelerando la cicatrización de la úlcera y previniendo su recidiva.(AU)

Venous ulcers are a prevalent disease, especially in elderly patients. they have a negative impact in patients’ qualityof life and carry a significant economic burden. this article suggests an algorithm for the diagnosis and treatment oflower extremity ulcers in order to optimize their management. there is huge evidence and multiple organizationshave published guidelines, consensus documents and treatment recommendations. nevertheless, there is still agap between evidence and clinical practice. Urgo Laboratories proposed the Spanish phlebology and Lymphology Chapter the creation of a Spanish andportuguese experts committee the elaboration of an algorithm for diagnosis and treatment and early referral oflower extremity ulcers. a systematic review was performed, considering the current clinical practice guidelines. the algorithm was designed on a simple alphabetic mnemonic rule aiming to easily memorize the key points andmost relevant issues of the diagnosis and treatment of these ulcers.all necessary steps from primary care nurses and physicians to Vascular Surgery were considered. With the alphabetletters from a to F in Spanish, all key points were summed up. to confirm ulcer diagnosis (asegurar el diagnóstico dela úlcera), best local treatment, compressive therapy, preventive treatment after healing (tratamiento preventivo derecidiva después de la cicatrización de la úlcera), surgical strategy (estrategia quirúrgica) and pharmacological strategy(estrategia farmacológica).an accurate diagnosis, a clinical practice according to the clinical practice guidelines and an early referral to thespecialist in order to determine if there is a surgical or interventional strategy are essential to effective resolutionand reduction of ulcer healing time, and finally to prevent its recurrence.(AU)

Fístula ureteroiliaca como complicación de colocación de catéter JJ / Ureteroiliac fistula as a JJ catheter placement complication

Introducción:la colocación de un catéter JJ es una maniobra urológica habitual. Pese a su relativa sencillez, esta técnica puede asociar complicaciones.Caso clínico:se presenta un caso de fístula ureteroiliaca, una de las complicaciones más infrecuentes. Se trata de una mujer de 69 años con antecedentes de carcinoma de cérvix tratado con cirugía y radioterapia pélvica, atrofia obstructiva del riñón izquierdo, y atrapamiento ureteral derecho, que precisaba recambios periódicos de su catéter ureteral derecho. Durante el último recambio se objetivó sangrado activo y hematuria procedente del uréter. Tras estudio mediante TAC, ureterorrenoscopia y arteriografía se diagnosticó una fístula ureteroiliaca. Mediante punción percutánea ecoguiada femoral derecha, se implantó un stent recubierto de 8 x 57 mm (Begraft®) en la arteria iliaca externa derecha, con corrección instantánea del sangrado.Discusión:la fístula ureteroiliaca es una complicación inusual tras la colocación de un catéter JJ. Se ha realizado una revisión de casos publicados sobre esta patología y se observan antecedentes de historia quirúrgica vascular y/u oncológica y tratamiento radioterápico pélvico previo en todos ellos. Tras esta revisión se concluye que el tratamiento endovascular es de primera elección, pues se trata de un abordaje mínimamente invasivo que ofrece opciones de diagnóstico y tratamiento de manera rápida y eficaz.(AU)

Introduction:the placement of a JJ catheter is a common urological maneuver. Despite its relative simplicity, this technique can have complications associated.Case report:we present a case of a 69-year-old woman who developed a ureteroiliac fistula, one of the rarest complications after the placement of a JJ catheter. She had a history of cervix carcinoma treated with surgery and pelvic radiotherapy, with only one functional kidney due to obstructive atrophy of the left kidney, and right ureteral obstruction, and she required periodic replacement of her right ureteral catheter. During the last replacement, active bleeding and hematuria coming from the right ureter was observed; the study was completed with CT, ureterorenoscopy and arteriography, diagnosing a right ureteroiliac fistula. Using ultrasound-guided right femoral percutaneous puncture, an 8 x 57 mm coated stent (Begraft®) was implanted in the right proximal external iliac artery, with instant correction of the bleeding.Discussion:ureteroiliac fistula is an unusual complication after the placement of a JJ catheter. We performed a review of published cases and history of pelvic surgery and/or radiotherapy was described in all of them. We can conclude that endovascular treatment is currently the first-line management of ureteroiliac fistula. It is a minimally invasive approach that offers fast and effective diagnostic and treatment options.(AU)

Biomarcadores en la medicina cardiovascular / Biomarkers in Cardiovascular Medicine

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo occidental. El proceso patológico que subyace a ellas es un engrosamiento de la pared arterial debido a la formación de placas ateroscleróticas, las cuales se complican frecuentemente con un trombo y pueden dar lugar a síndrome coronario agudo o accidente cerebrovascular. Uno de los mayores retos de la medicina cardiovascular es encontrar la manera de predecir el riesgo de un sujeto de sufrir un evento trombótico agudo. En las últimas décadas, hay un gran interés en la búsqueda de biomarcadores diagnósticos y pronósticos que puedan ser identificados en sangre. Entre ellos, la proteína C reactiva es la más conocida. Otros, como el ligando de CD40 soluble, pueden predecir eventos cardiovasculares. En cambio, hasta el momento no hay un biomarcador aceptado en la práctica clínica. Actualmente, existen diversas técnicas de alto rendimiento como la proteómica, que permite la detección de múltiples biomarcadores potenciales. Estas aproximaciones pueden identificar en un futuro próximo nuevos biomarcadores que, junto con las técnicas de imagen, pueden ayudar a mejorar la predicción de eventos vasculares agudos (AU)

Cardiovascular disease is the principal cause of death in developed countries. The underlying pathological process is arterial wall thickening due to the formation of atherosclerotic plaque, which is frequently complicated by thrombus, thereby giving rise to the possibility of acute coronary syndrome or stroke. One of the major challenges in cardiovascular medicine is to find a way of predicting the risk that an individual will suffer an acute thrombotic event. During the last few decades, there has been considerable interest in finding diagnostic and prognostic biomarkers that can be detected in blood. Of these, C-reactive (..) (AU)